Magnésio baixo e silencioso: quando a hipomagnesemia indica algo mais grave

Magnésio: o eletrólito esquecido que fala muito sobre sua saúde

Na fila do laboratório, Ana aguardava o resultado de seus exames após semanas de cansaço, tremores nas mãos e câimbras persistentes. Nada demais no hemograma, potássio normal, cálcio dentro dos padrões. Mas o bioquímico pediu algo a mais: magnésio sérico.

O resultado? Hipomagnesemia. Um dado silencioso que explicava muito do que Ana sentia — e que poderia evoluir para arritmias, convulsões e outras complicações se não fosse descoberto a tempo.

Esse cenário não é incomum. O magnésio, muitas vezes negligenciado, é um dos principais eletrólitos intracelulares e tem papel crucial em funções neuromusculares, cardíacas e enzimáticas.

O que é hipomagnesemia?

A hipomagnesemia é definida como a redução dos níveis séricos de magnésio abaixo de 1,7 mg/dL (ou 0,7 mmol/L), podendo ser leve, moderada ou grave.

Embora muitas vezes assintomática nos estágios iniciais, pode evoluir para quadros clínicos sérios, como:

• Espasmos musculares

• Cãibras intensas

• Tremores

• Tontura

• Convulsões

• Arritmias cardíacas

• Alterações no eletrocardiograma

• Hipocalemia e hipocalcemia associadas

A hipomagnesemia não anda sozinha — ela frequentemente vem acompanhada de outros distúrbios eletrolíticos, o que pode confundir o diagnóstico se o magnésio não for avaliado de forma específica.

Causas da hipomagnesemia: o que pode estar por trás da queda do magnésio?

A hipomagnesemia é a redução dos níveis de magnésio no sangue e, mesmo sem sintomas evidentes, pode estar associada a arritmias, convulsões, fraqueza muscular e maior risco de complicações. É comum em internações, uso de diuréticos, síndrome de realimentação e condições crônicas.

Perdas gastrointestinais:

• Diarreia crônica

• Síndrome do intestino curto

• Má absorção (como na doença celíaca)

• Vômitos prolongados

• Fístulas digestivas

Medicamentos:

• Diuréticos de alça (como furosemida)

• Inibidores da bomba de prótons (IBP)

• Aminoglicosídeos

• Cisplatina

• Tacrolimus e ciclosporina

• Anfotericina B

Doenças renais ou endócrinas:

• Síndrome de Bartter e Gitelman

• Hipomagnesemia familiar com hipocalcemia

• Diabetes mellitus descompensado (poliúria)

• Hiperaldosteronismo

Outras condições:

• Alcoolismo crônico

• Síndrome de realimentação (refeeding syndrome)

• Estados de estresse metabólico

• Queimaduras extensas

Importante: muitas dessas condições também provocam hipocalcemia e hipocalemia, e o magnésio precisa ser corrigido antes para que os outros eletrólitos sejam estabilizados.

Sinais e sintomas: quando o corpo dá o alerta

Embora a hipomagnesemia seja frequentemente silenciosa, os sintomas, quando aparecem, refletem o impacto do magnésio no sistema nervoso e muscular:

• Neuromusculares: fraqueza, câimbras, tremores, parestesias

• Neurológicos: irritabilidade, confusão mental, convulsões

• Cardíacos: palpitações, arritmias, prolongamento do QT

• Metabólicos: resistência à insulina, alterações no metabolismo do cálcio e potássio

Em ambientes hospitalares, especialmente nas UTIs, a hipomagnesemia pode aumentar o risco de complicações e mortalidade, especialmente em pacientes cirúrgicos ou em ventilação mecânica.

Interpretação do exame de magnésio: quais valores considerar?

Os valores de referência do magnésio sérico podem variar de acordo com o método utilizado pelo laboratório, mas, de forma geral, considera-se normal quando os níveis estão entre 1,7 e 2,3 mg/dL, o que indica um bom equilíbrio eletrolítico.

Quando os valores ficam entre 1,0 e 1,6 mg/dL, a hipomagnesemia é classificada como leve a moderada. Nessa faixa, o paciente pode não apresentar sintomas evidentes, o que torna o diagnóstico mais difícil sem investigação direcionada.

Já níveis abaixo de 1,0 mg/dL são considerados graves, com risco elevado de manifestações clínicas importantes, como arritmias, convulsões e alterações neuromusculares.

Vale destacar que o magnésio ionizado, forma biologicamente ativa e mais precisa para avaliação clínica, ainda não está amplamente disponível na maioria dos laboratórios de rotina

Quando solicitar o exame de magnésio?

É indicado solicitar magnesemia sérica em situações como:

• Pacientes em uso crônico de diuréticos ou IBPs

• Alcoolismo ou desnutrição

• Diarreia prolongada

• Diabetes mal controlado

• Pós-operatório de grande porte

• Hipocalcemia ou hipocalemia sem causa definida

• Síndrome de realimentação

O exame é simples, realizado com sangue periférico. Não costuma exigir jejum, mas deve ser colhido preferencialmente sem uso de torniquete prolongado para evitar hemólise.

Conduta e tratamento da hipomagnesemia

A correção depende da gravidade e da causa subjacente. Pode ser feita por:

• Reposição oral: indicada em casos leves e assintomáticos (uso de sais de magnésio como cloreto ou hidróxido)

• Reposição venosa: em casos graves, com risco de arritmias, ou quando não há absorção oral adequada

• Correção de outros distúrbios associados: como potássio e cálcio

A reposição deve ser cautelosa em pacientes com insuficiência renal, pois o magnésio é excretado principalmente pelos rins.

Magnésio na prática laboratorial: uma visão estratégica

O magnésio raramente é solicitado em exames de rotina. No entanto, para profissionais de saúde e laboratoristas, incluir a dosagem de magnésio em contextos clínicos suspeitos pode ser a chave para um diagnóstico preciso.

Além disso, o exame pode ser incluído em painéis eletrolíticos ampliados junto ao sódio, potássio, cálcio e fósforo.

Conclusão: um eletrólito que não pode ser ignorado

A hipomagnesemia é um marcador clínico importante, muitas vezes subestimado, que pode indicar desequilíbrios maiores, deficiências nutricionais ou até riscos cardiovasculares.

Reconhecer seus sinais e interpretar corretamente os exames de magnésio pode mudar o desfecho de um paciente.

Seja você estudante, biomédico, enfermeiro ou médico, olhar para o magnésio com mais atenção é também uma forma de prevenir, proteger e cuidar.

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Referências

• Sociedade Brasileira de Patologia Clínica – Manual de Exames

• MSD Manual – Hipomagnesemia

• UpToDate – Hypomagnesemia: Clinical manifestations of magnesium depletion

• KDIGO Guidelines – Chronic Kidney Disease Evaluation and Management

• National Institutes of Health – Magnesium Fact Sheet for Health Professionals

✍️ Por Ariéu Azevedo Moraes
Biomédico e Fundador da Pipeta e Pesquisa
Especialista em Gestão Laboratorial e Perícia Judicial

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