Clearence de Creatinina

O clearance de creatinina estima a taxa de filtração glomerular (TFG) a partir da creatinina plasmática e da creatinina urinária coletada na urina de 24h. Ele é útil para avaliar a função renal, estadiar doenças renais, monitorar nefrotoxidade e orientar ajustes de dose de medicamentos. Fórmulas como Cockcroft-Gault e correção pela área de superfície corporal ajudam a padronizar a interpretação clínica.

Entender o rim é entender fluxo, não apenas resultado

Nenhum exame traduz tão bem a dinâmica dos rins quanto o clearance de creatinina. Ele revela, de modo matemático, quanto sangue realmente passa pelos glomérulos em um minuto — e, por consequência, o quanto o rim está filtrando.

Se a creatinina sérica muitas vezes confunde (pode estar normal mesmo com perda significativa da função renal), o clearance esclarece.

Se a urina 24 horas mostra a quantidade total de substâncias excretadas, o clearance mostra a eficiência da filtração.

Se a proteinúria indica dano glomerular, o clearance revela o estágio funcional desse dano.

É por isso que esse exame ocupa uma posição central dentro das análises clínicas, especialmente quando falamos de saúde renal, nefrologia e prevenção de doença renal crônica (DRC).

Este artigo faz parte de um conjunto de artigos sobre função renal, conectando conceitos que você provavelmente já viu nos artigos:

🔗 Exame de creatinina para a saude dos rins prevenindo doencas renais
🔗 Proteinúria e funcao renal o que a urina revela
🔗 Urina 24h como e feita para que serve e principais erros

Se quiser calcular o clearance de creatinina de forma rápida e precisa, utilize a PipetaCalc. Basta inserir creatinina sérica, idade, peso e, quando disponível, os dados da urina de 24 horas. A ferramenta calcula automaticamente o clearance, a fórmula de Cockcroft-Gault e a versão corrigida pela ASC.
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Agora, vamos integrar todos esses temas no exame que amarra a fisiologia renal: o clearance de creatinina.

Por que o clearance de creatinina é importante?

Porque a creatinina é filtrada quase exclusivamente pelos glomérulos. Ela não é reabsorvida e sua secreção tubular é mínima. Ou seja, ela se comporta como um marcador natural da filtração. O clearance traduz aquilo que a creatinina sérica sozinha não consegue mostrar: quanto sangue é realmente filtrado pelos glomérulos a cada minuto. Essa diferença torna o exame indispensável para avaliar a verdadeira função renal.

O clearance quantifica:

• o quanto o rim está filtrando em tempo real

• se essa filtração está adequada para a idade e peso

• em qual estágio de função renal o paciente se encontra

• se existe necessidade de ajuste de medicamentos excretados pelos rins

• se há perda progressiva da função renal

• se há nefrotoxicidade induzida por drogas ou contrastes
  

Em termos clínicos, clearance é decisão: é a partir dele (ou das fórmulas equivalentes, como CKD-EPI) que se define conduta, evolução, prognóstico e acompanhamento.

A conexão entre creatinina sérica, urina 24h e clearance

A creatinina consumida nos alimentos e produzida pela musculatura entra na corrente sanguínea e é eliminada principalmente pelos rins. Mas medir apenas a creatinina sérica não basta, pois ela depende da massa muscular, idade, hidratação e hábitos.

Por isso o exame de creatinina isolada, que você estudou neste artigo específico:
O exame de creatinina para a saúde dos rins
não explica tudo sobre função renal.

Já a urina 24 horas, detalhada aqui:
Urina 24h: como é feita e principais erros,
permite saber quanto dessa creatinina o corpo realmente eliminou em um dia.

Quando unimos:

• o que está no sangue

• o que saiu na urina

• o volume urinário total

• o tempo de coleta
  

Criamos uma estimativa matemática que revela a taxa de filtração dos glomérulos. Esse é o clearance.

A fisiologia por trás do cálculo

A lógica por trás do clearance é intuitiva. Quando os rins filtram adequadamente, a creatinina é eliminada com facilidade e o valor do clearance permanece elevado. Quando a filtração diminui, o rim passa a excretar menos creatinina, ela se acumula no sangue e a creatinina sérica sobe, refletindo um clearance reduzido. No entanto, mais importante que a matemática é compreender o que esse movimento significa fisiologicamente.

O clearance revela a quantidade real de plasma que está sendo filtrada, demonstra a eficiência da barreira glomerular e expõe a reserva funcional dos rins. Ele também permite identificar o impacto de medicamentos potencialmente nefrotóxicos e detectar, de forma precoce, o início de uma doença renal crônica, muitas vezes antes que qualquer sintoma apareça.

E quando combinamos clearance com proteinúria, como explicamos neste artigo: Proteinúria e função renal o cenário fica completo: a proteinúria mostra dano, o clearance mostra impacto funcional.

O papel da urina de 24 horas no cálculo

O clearance clássico depende da urina de 24h. E aqui começam os erros.

A coleta precisa ser perfeita.
Não pode faltar jato urinário.
Não pode perder o horário.
Não pode ser parcial.
Não pode ser feita em recipiente inadequado.

Por isso, no artigo sobre urina 24h, explicamos:
Urina 24h — como é feita, para que serve e principais erros

Esses erros impactam profundamente o cálculo.

Se o paciente perde jatos urinários:
→ creatinina urinária fica baixa artificialmente → clearance falso baixo.

Se o paciente coleta mais de 24h sem perceber:
→ cria um volume alto demais → clearance falso alto.

Se mistura volume do dia anterior ou coleta mal orientada:
→ inviabiliza totalmente a interpretação.

Por isso, clearance é um exame fisiológico sensível, mas muito dependente da qualidade da coleta.

Para aplicar imediatamente o que aprendeu neste artigo, utilize a ferramenta exclusiva da PipetaCalc. Ela calcula o clearance de creatinina, a fórmula de Cockcroft-Gault e a versão corrigida pela ASC com precisão laboratorial.

Fórmula de Cockcroft-Gault — o cálculo mais utilizado

Embora o clearance clássico dependa da urina de 24 horas, a prática clínica moderna nem sempre exige essa coleta. Em muitos casos, a estimativa da taxa de filtração glomerular é feita apenas com dados simples do paciente, utilizando fórmulas como a de Cockcroft-Gault.

Essa equação considera idade, peso, creatinina sérica e sexo, integrando essas variáveis em um cálculo capaz de estimar, com boa confiabilidade, o clearance de creatinina. Por ser rápida, prática e suficientemente precisa para grande parte das decisões clínicas, a fórmula tornou-se referência em protocolos de ajuste de dose de medicamentos hidrofílicos, incluindo antibióticos como aminoglicosídeos e diversas drogas administradas em unidades de terapia intensiva.

Correção pela área de superfície corporal (ASC)

A correção pela ASC é importante porque compara pacientes de biotipos diferentes.

Exemplo:
Uma pessoa pequena e uma pessoa grande podem ter clearances “iguais” numericamente, mas fisiologicamente diferentes devido ao volume corporal total.

Por isso muitos nefrologistas padronizam o clearance por 1,73 m² de ASC.

Isso facilita:

• comparar pacientes entre si

• acompanhar evolução no tempo

• interpretar a progressão da DRC

• adequar condutas clínicas

Quando o clearance é mais útil que a creatinina isolada

Existem vários cenários em que a creatinina sérica pode enganar. Nesse caso, o clearance se torna muito mais informativo:

• pacientes idosos com pouca massa muscular

• pacientes com desnutrição

• gestantes

• atletas musculosos (creatinina naturalmente mais alta)

• doenças crônicas leves com creatinina ainda “normal”

• avaliações pré-operatórias

• nefropatias precoces

• avaliação de progressão de DRC

• ajuste de dose de medicamentos renais
  

Em todas essas situações, a creatinina isolada pode parecer “normal”, mas o clearance revela queda real da TFG.

Interpretação do clearance

De modo geral, quanto menor o clearance, menor a função renal.
Valores muito elevados podem indicar coleta incorreta ou hiperfiltração (como ocorre no diabetes inicial).
Quando o clearance cai de forma sustentada, isso indica perda progressiva da reserva funcional.

Clearance reduzido por semanas a meses sugere doença renal crônica.
Clearance reduzido de forma aguda sugere lesão renal aguda.
Clearance muito baixo exige avaliação urgente e, em alguns casos, início de terapia renal substitutiva.

Mas sempre se interpreta junto de:

• creatinina sérica

• proteinúria

• exame de urina

• pressão arterial

• histórico clínico

• medicamentos

• imagem renal
  

Interpretar clearance é integrar — não olhar um número isolado.

Resumo — o exame que revela o quanto o rim realmente filtra

O clearance de creatinina é mais do que um cálculo: é uma janela para dentro do glomérulo. Ele traduz, com precisão, o que os rins fazem em silêncio todos os dias: filtrar, depurar, manter o equilíbrio do organismo.

Quando interpretado de forma integrada, ele permite:

• diagnóstico precoce

• acompanhamento de DRC

• decisões terapêuticas seguras

• ajuste de medicamentos

• prevenção de danos futuros
  

E quando ligado à proteinúria, creatinina sérica e urina 24h, ele forma o quadro completo — um ecossistema laboratorial que reflete o funcionamento real dos rins.

PipetaCalc - Clearance de Creatinina

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• Clearance de creatinina

• Fórmula de Cockcroft-Gault

• Versão corrigida pela ASC
  

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Escrito por Ariéu Azevedo Moraes
Biomédico, consultor em análises clínicas e fundador da Pipeta e Pesquisa
Missão: descomplicar as análises clínicas e transformar informação científica em ferramentas práticas para profissionais da saúde.

Referências:

• 1. KDIGO – Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
  Diretriz internacional mais utilizada para interpretação de TFG, clearance e DRC.

• 2. UpToDate – Measurement of kidney function
  Discussão detalhada sobre clearance de creatinina, fórmulas de estimativa e interpretação clínica.

• 3. UpToDate – 24-hour urine collection and common pitfalls
  Orientações sobre técnica, erros de coleta e impacto no cálculo do clearance.

• 4. National Kidney Foundation – Estimating GFR
  Materiais sobre Cockcroft-Gault, CKD-EPI, ASC e indicação clínica de cada método.

• 5. Merck Manual – Creatinine Clearance
  Revisão acessível e técnica sobre cálculo, interpretação e limitações.

• 6. Mayo Clinic – Creatinine test
  Informações clínicas sobre creatinina sérica, função renal e indicações de investigação.

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