Quando o sangue engana: interferências pré-analíticas nos exames hematológicos

O que são interferências pré-analíticas nos exames hematológicos?
Interferências pré-analíticas nos exames hematológicos são alterações causadas por erros na coleta, transporte ou preparo da amostra de sangue antes da análise propriamente dita. Esses fatores podem distorcer os resultados do hemograma, contagem de plaquetas, testes de coagulação e outros, comprometendo a interpretação clínica.

Introdução

O exame hematológico, especialmente o hemograma, é um dos testes laboratoriais mais solicitados na prática clínica. Porém, a confiabilidade dos resultados depende muito mais do que da tecnologia envolvida ou da habilidade do analista. Antes mesmo que a amostra chegue ao equipamento, uma série de cuidados deve ser observada para garantir sua integridade. Quando isso não acontece, o sangue pode “enganar” — e com ele, o diagnóstico do paciente também.

As interferências pré-analíticas nos exames hematológicos são responsáveis por uma parcela significativa dos erros laboratoriais. Segundo a Sociedade Brasileira de Patologia Clínica (SBPC), mais de 60% dos erros em exames laboratoriais ocorrem antes da fase analítica, ou seja, antes da análise em si.

Vamos entender como isso acontece, quais são os erros mais comuns e o que pode ser feito para evitá-los.

A fase pré-analítica: onde tudo começa (e pode dar errado)

A fase pré-analítica compreende todas as etapas entre a solicitação médica e o início do processamento da amostra no laboratório:

• Preparação do paciente

• Coleta do sangue

• Tipo de tubo e anticoagulante utilizados

• Rotulagem da amostra

• Armazenamento e transporte

Um simples erro em qualquer desses pontos pode gerar alterações artificiais nos resultados, levando a diagnósticos incorretos, tratamentos desnecessários ou até à repetição de exames — algo que sobrecarrega o sistema e desgasta o paciente.

Amostras bem coletadas são a base de qualquer resultado confiável. E em hematologia, onde as contagens celulares são extremamente sensíveis, esse cuidado é ainda mais crucial.

Principais interferências pré-analíticas nos exames hematológicos

1. Hemólise

A hemólise ocorre quando há rompimento dos glóbulos vermelhos, liberando hemoglobina no plasma. Pode ser causada por:

• Aspiração muito vigorosa durante a coleta

• Uso de agulhas muito finas

• Agitação excessiva do tubo após a coleta

Consequências:

• Alterações na contagem de hemácias e hematócrito

• Liberação de potássio (falso aumento)

• Interferência em índices hematimétricos (VCM, HCM)

2. Coleta em tubo inadequado ou vencido

Cada exame hematológico requer um tipo específico de tubo, com ou sem anticoagulante. O mais comum é o EDTA (ácido etilenodiamino tetra-acético) para o hemograma.

Problemas comuns:

• Uso de tubo sem EDTA para exames hematológicos

• Tubo com anticoagulante vencido ou mal homogenizado

Consequências:

• Formação de coágulos

• Aglutinação de plaquetas

• Pseudotrombocitopenia (falsamente baixa contagem de plaquetas)

3. Tempo e temperatura de transporte

O ideal é que a amostra chegue ao laboratório em até 2 horas após a coleta, especialmente em regiões com altas temperaturas.

Impactos do atraso ou armazenamento inadequado:

• Degeneração celular

• Variações na contagem de leucócitos

• Alterações morfológicas nos esfregaços sanguíneos

4. Ordem de coleta e contaminação cruzada

A sequência incorreta de tubos pode causar contaminação por anticoagulantes ou aditivos de tubos anteriores. Um tubo com citrato, por exemplo, pode diluir a amostra seguinte se a ordem não for respeitada.

Recomendação da ordem de coleta (simplificada):

1. Tubo sem aditivo (soro)

2. Citrato (coagulação)

3. EDTA (hematologia)

4. Fluoreto (glicose)

Essa ordem é padronizada internacionalmente e deve ser seguida rigorosamente para garantir a integridade das amostras.

Casos clínicos e situações reais de interferência

Caso 1 – Pseudotrombocitopenia:
Paciente com queixa de sangramentos leves. Exame mostra plaquetas: 45.000/mm³ (baixo). Nova coleta com citrato revela: 210.000/mm³ (normal). Diagnóstico: aglutininas frias induzidas pelo EDTA, causando agregação de plaquetas. Evitou-se um tratamento desnecessário para púrpura trombocitopênica idiopática (PTI).

Caso 2 – Hemólise por coleta difícil:
Paciente idoso, coleta difícil por acesso venoso colapsado. Recoleta realizada com seringa e agulha fina. Resultado: hemólise acentuada. Exames comprometidos. Solicitada nova amostra, causando estresse ao paciente e atraso no atendimento.

Como evitar as interferências pré-analíticas em hematologia

A prevenção dessas falhas exige treinamento, protocolos claros e responsabilidade compartilhada entre os profissionais de saúde.

Boas práticas na coleta de sangue:

• Verificar a identidade do paciente antes da coleta

• Escolher agulha e tubo adequados para o exame solicitado

• Homogeneizar os tubos com anticoagulante suavemente (inversão 8 a 10 vezes)

• Evitar garroteamento prolongado (>1 minuto)

• Transportar as amostras em temperatura ambiente, protegidas da luz solar direta

Treinamento contínuo:

• Capacitação de coletadores, técnicos e biomédicos

• Atualização de protocolos conforme novas recomendações

• Discussões de casos com a equipe

Controle interno:

• Avaliação rotineira de amostras inadequadas

• Monitoramento dos índices de recoleta

• Análise das causas de não conformidades

O erro pré-analítico não é apenas um detalhe técnico — ele afeta diretamente o cuidado ao paciente.

O papel do laboratório e do biomédico

Cabe ao biomédico, técnico ou analista não apenas realizar os exames, mas avaliar criticamente a amostra antes de processá-la. Quando há indícios de interferência (hemólise visível, coágulos, baixa contagem com presença de agregados), o profissional deve:

• Reter a amostra

• Comunicar a coleta

• Sugerir nova coleta ou outro tipo de tubo

Além disso, investir em educação permanente é fundamental para manter o padrão de qualidade e reduzir os índices de erro.

Conclusão

As interferências pré-analíticas nos exames hematológicos são mais comuns do que se imagina — e mais perigosas do que parecem. Um tubo com hemólise, uma ordem de coleta trocada ou um transporte inadequado podem transformar um resultado confiável em uma armadilha diagnóstica.

Garantir a qualidade da fase pré-analítica é uma das formas mais efetivas de valorizar o trabalho do laboratório, proteger o paciente e assegurar diagnósticos verdadeiramente confiáveis.

A próxima vez que você ver um hemograma com dados incoerentes, lembre-se: talvez o problema não esteja no sangue — mas na forma como ele foi tratado.

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Texto elaborado por Biomédico Ariéu Azevedo Moraes, especialista em Gestão Laboratorial.

Referências

• Lothar Thomas. Clinical Laboratory Diagnostics – Use and Assessment of Clinical Laboratory Results, TH-Books, 2021

• Guidelines CLSI – GP41: Collection of Diagnostic Venous Blood Specimens

• Ministério da Saúde – Manual de coleta de sangue

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